|
|
|
Augenklinik Stralsund Große Parower Str. 47 DE-18435 Stralsund Tel: +49 (0)3831-38 00 02 Fax: +49 (0)3831-38 00 03 www.augenklinik-stralsund.de augenklinik.stralsund@t-online.de |
|
|
Patient: ...................................................................................., född den ............................................ |
|
|
Adress: .................................................................................................................................................
Tel: ....................................................., E-post: ................................................................................... |
|
|
Överenskommelse om avbokning av operationstid |
|
Jag vill bli opererad för grå starr den ............................... Jag har tagit del av och accepterar härmed att bokningen av denna operationstid är bindande. Jag är införstådd med att betala en administrationsavgift på 80,00 EUR om jag under de två närmaste dagarna före operationen avbokar den inplanerade operationstiden eller om jag uteblir från operationen. Ort, datum: ...................................................., patientens namnteckning........................................... |
|
Mottagningstider: Mån, tis, tor kl. 08.00-12.00 och kl. 14.00-17.00; ons, fre kl. 08.00-13.00
|
|
|
|