Blutdruck:		altersentsprechend		kompensiert
			arterielle Hypertonie		dekompensiert
	Herz / Lunge:		regelrechte Funktion		leicht		schwer
			Herzinsuffizienz		leicht		schwer
			Dyspnoe		leicht		schwer
			Rhythmusstörungen		leichte HRS
					Absol. Arrhythmie
					Schrittmacher
	Diabetes:		kein Diabetes
			Insulin Typ		Diät
			................................ i.E.		Tabletten
					BZ-Einstellung		gut
							schlecht
	Blutgerinnung:		regelrecht		Marcumar – Quick am ......................... = .......%
			verzögert
			erhöht		Heparin – Dosis .......................................... i. E.
	Leber:		regelrecht		Z.n. Hepatitis B / C		Alkoholismus
	Medikamenten- allergie:		nicht bekannt
			bekannt gegen ......................................................................
	Sonstige Befunde:
	Die OP-Fähigkeit des Patienten ................................................................................................................................ für eine
	Operation in		Vollnarkose		örtlicher Betäubung
			halte ich für gegeben		mit folgendem Vorbehalt:
			ohne Einschränkung		................................................................................
			halte ich für nicht gegeben.		................................................................................
					................................................................................ Datum / Stempel / Unterschrift